背骨矯正と手技療法

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見落としてはいけない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾病の人で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の発病しているケースは腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常は、腰背部痛では内科的な病態を見損なわないように気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば診断がつくことが多い。

また、外科的疾病なら発熱、悪寒はだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨が触り、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性がある。

下半身へ広がる痛みが見られる時では椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板異常は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となります。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見より解剖学判断をすることが可能。

より定性的な診察方法としては根症状を見る誘発検査などもあります。

一番使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法であおむけで膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNS診断と言われているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時では椎間板の障害以外の要因を可能性を考える必要性があります。

可能性を疑う処には骨盤・股関節である。

股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向けで内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有効であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の治療法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体が備えている自然治癒を使い3週間ほどから3ヶ月以内に自然治癒することが大多数である。

しかし、動かないようにできず自然治癒しないうちに仕事を再開することで再度傷めてそのまま慢性的な病態にしている事も多数ある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や癌などがあるときだけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通である。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.