手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患病変で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が出ているときには腰部の症状が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では、腰背部痛は内科的な疾患を見のがさないように気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば判断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気であるならば発熱、寒気などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要があります。

脚への広がる痛みが現れているときには椎間板病変の可能性がでてくる。

ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見から解剖学的判断をすることができます。

より定性的な所見として根症状をみる誘発検査なども有効です。

すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合は椎間板異常ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要があります。

考慮する部位として股関節・骨盤などです。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有効です。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば人体が持っている治癒能力を使って21日程度から12週間以内に自然治癒する場合が大多数です。

しかし、動かないようにしていられず回復しないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてその結果慢性化しているケースも珍しくない。

外科手術が必須なのは重症度の高いヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがあるケースに適応されます。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が普通であります。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.