手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾患症状で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

シビレていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の発病している状況は腰(こし)の症状が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では腰背部の痛みは内科的な病気を見のがさないように気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば確定診断がつくことが多くある。

また、外科的な病気であるならば熱、悪寒とかは原則としてない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的判断やCTやMRIを試す必要がある。

下肢へ広がる痛みがあるときは、椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板の病変は9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見により解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な検査には神経根症状を見る誘発検査などもあります。

特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況もヘルニアではない他の疾病を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考えるポイントとしては股関節・骨盤です。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合多く、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧する方法です。

痛みが陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断がついた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の対処方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば体が持っている自然治癒を使い21日間程度から3ヶ月以内に自然に改善することが大多数である。

だがしかし、動かないようにすることができず好くならないうちにスポーツを再開することで再度壊してそれ以後慢性化している場合も普通にある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがある状況にです。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的です。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.