手技療法と骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患疾病で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレていどでは根症状の可能性が高い。

麻痺が見られるときには腰部の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、背中の痛みでは内科的疾患を見のがさない為に気を付ければ好い。

外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的病態であるなら熱、悪寒とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できたときは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要がある。

脚への広がる疼痛が診られるときにはヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板損傷は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査から解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な診察方法には根症状を観る誘発診断なども有用です。

もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて下肢を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースも椎間板病変ではない別の病態を可能性を考える必要性があります。

想定する部位として骨盤・股関節です。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが効果的であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押す検査です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような治療法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。

安静にすれば身体が備える自然治癒を働かして3週間ほど~3ヶ月以内に自然と治る場合が大多数である。

しかし、体を使わないようにしていられず回復しないうちに仕事を再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性化してしまう事も多数ある。

外科手術が必須なのはひどいヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療・施術法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的であります。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.