カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見誤ってはならない背中・腰の痛みを発症する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科疾病の中で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺がある時だと腰部の症状は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

基本的には、背中の痛みは内科学的疾患を見損なわないために気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば確定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的病気ならば熱、悪寒などは原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された時は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIをする必要性がある。

脚へ放散痛が現れている状況では椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板障害は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストから解剖学診断を行うことができます。

より定性的な診察として神経根症状を観る誘発検査などが使用できます。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけで膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合に椎間板の異常ではない別の疾患を考慮する必要性がある。

想定する部分として骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断がついた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の対処などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体が獲得した自然治癒力を働かせて3週間程度から12週以内に自然に治癒する場合がほとんどである。

しかし、安静にできずあまり良くならないうちに運動を再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう事も普通にある。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがある場合にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通です。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.