カイロプラクティックと骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発現する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患疾病で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の現れている時では腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では背中の痛みは内科的な疾病を見のがさないように気を付ければいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば確定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的病気なら発熱、寒気とかはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論できた場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施する必要があります。

脚へ放散痛がある場合には、椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査より解剖学診断を行うことが可能。

より定性的な診察としては神経根症状をみる誘発テストなども使用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状があるということになります。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合も椎間板障害ではない他の原因を可能性を考える必要があります。

疑う部位として骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅく状況大半、仰向けで内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような対処法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはない。

動かないようにすれば体の備える治癒能力により21日ほどから3ヶ月以内に自然に治癒する場合がたいはんである。

だが、動かないようにしていられず自然治癒しないうちに仕事などを再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう場合もそこそこある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応されます。

強い「急性腰痛症」のため、治療・施術法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的です。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.