カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患疾患で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺が現れている時は腰部の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には背中・腰の痛みでは内科的な病態を見のがさないために気を配れば良いのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば決定診断が着くことが多い。

また、整形外科的疾患であるなら発熱、寒気とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体同士が接触し、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考された場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIを実施する必要性があります。

脚へ広がる痛みが出現している時では、椎間板損傷の可能性がでてくる。

ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストによって解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な所見には根症状をみる誘発テストなどが使えます。

すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時は椎間板の損傷以外の病態を考えておく必要があります。

可能性を考える場所に股関節や骨盤である。

股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅくケースおおく、あおむけで内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有効です。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すというものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにすれば体の獲得した自然治癒により21日ほど~3ヶ月以内に自然に好くなるケースがたいはんである。

だが、安静にしてられずあまり改善しないうりに運動などを再開することで再度傷めてそのまま慢性腰痛にしてしまう事例も少なくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌などがあるときに適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が普通であります。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.