脊椎矯正とカイロプラクティック

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾患病変で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発病しているケースだと腰部の症状は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさない為に気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば判断ができることが多くある。

さらに、整形外科的病態であるならば熱、悪寒とかはおおよそない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根をつぶして強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論された状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断や画像検査をやってみる必要性がある。

脚へ広がる痛みが出ているケースは椎間板の病変の疑いがでてくる。

椎間板の異常は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見により解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な検査には神経根症状を診る誘発検査など有用です。

すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけで膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースは椎間板障害ではない他の病気を考慮する必要がある。

可能性を考慮する場所には股関節や骨盤があります。

股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが必用である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押す検査方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば体の持っている治癒能力を働かせて3週間程度-3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大多数である。

だが、動かないようにすることができず治癒しないうちに労働を再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう状況もめずらしくない。

手術が必須なのはひどい椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や癌があるケースに適応されます。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的であります。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.