脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そこなってはいけない背中の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科疾患の中の見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺がある場合は腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさないために気を配ればいい。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば判断ができることがたくさんある。

また、外科的疾病であるならば熱、悪寒などは基本存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想された状況は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やCTやMRIを試す必要性があるようです。

脚への広がる疼痛が出ているときでは椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の異常は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストから解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発検査などある。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースでは椎間板の異常ではない別の要因を可能性を考慮する必要性があります。

疑う部位として骨盤や股関節などである。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが効果的である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押す検査法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いた状況は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の治療方法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば体が持っている自然治癒力を使い21日程度から12週間以内に自然と治ることが大半である。

だがしかし、安静になることができずあまり改善しないうりに職務を再開したことで再度壊してその結果慢性的な状態にしてしまうケースも数多い。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌があるケースだけです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的です。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.