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見誤ってはならない背中の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が出ている状況では腰の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、腰背部痛では内科学的疾患を見損じないために気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線をみれば判断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な病気であるならば熱、悪寒はおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論されたときは神経診断学の経験を使って解剖学的判断やエックス線やMRIを試す必要性があるようです。

下肢への放散痛が現れているときには、椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板異常は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストにより解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な所見として神経根症状を見る誘発試験があります。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合も椎間板病変以外の要因を考えておく必要がある。

仮定する部位としては股関節・骨盤があります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、あおむけで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有効である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような治療法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば人体の持つ自然治癒力によって21日ほど~12週以内に自然に好くなる場合が大半です。

だが、体を使わないようになることができず改善しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度傷めてそれから慢性的な症状にしている場合も多くある。

外科手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍があるときに適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通です。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.