整体

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見損じてはいけない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科疾病症状で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発症している状況では腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では背中・腰の痛みは内科的な疾患を見のがさないために気をつければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば診断が着くことが多い。

また、整形外科的疾患ならば熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨が接触し、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像されたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断やCTやMRIを実施するひつようある。

脚への放散痛が観られるときでは椎間板の病変の見込みが出てくる。

椎間板異常は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見にて解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な所見として根症状をみる誘発診断などが有効です。

特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合では椎間板の異常ではないそれ以外の疾患を可能性を疑う必要性があります。

可能性を考える部分は股関節や骨盤である。

股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮することが大半、あおむけで内旋障害が出ることが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有用です。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の対処法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにすれば体が持っている治癒力により21日間ほど-12週間以内に自然に回復することがたいはんです。

しかし、動かないようにすることができず完治しないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な状態にしている事も多数ある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通です。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.