整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発生する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾患疾患で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発症している状況には腰部の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見のがさないように気を付ければいいのである。

整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾病なら熱、寒気などは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測された状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的診断や画像診断を試すひつようあるようです。

脚へ広がる痛みが診られる場合には椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板病変は9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見によって解剖学的判断をすることができる。

より定性的な診察方法には根症状を診る誘発テストがある。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というものであおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと言われているものもあり腹這の姿位で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況では椎間板の損傷ではない他の原因を考慮する必要性がある。

頭に置く場所に股関節・骨盤があります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくケース大半、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断がついた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の対処などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば身体が備えている自然治癒を使って21日間ほど-3ヶ月以内に自然回復するケースが大半である。

だけれども、体を使わないようになることができず治癒しないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性化してしまう事も少なくない。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがある時だけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的である。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.