手技療法(整体)と脊椎矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病の中で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ位では根症状の割合が高い。

麻痺が出ている時には腰痛(ようつう)は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常では、背中の痛みでは内科的な病気を見落とさない為に気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば決定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な病気であるならば発熱、寒気とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定されたケースは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要があるようです。

脚への広がる痛みが現れている場合では椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板異常は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断にて解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察として神経根症状を見る誘発試験などある。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位の状態で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときには椎間板の異常ではない別の病気を可能性を考える必要性があります。

可能性を考慮する処に股関節や骨盤などです。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅく場合大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が効果的です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

疼痛が陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
画像検査で確定診断がついたときは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような対処などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が備えている自然治癒によって21日間程度-12週間以内に自然に治る場合が大多数である。

しかし、安静になれず改善しないうちに仕事を再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている例も珍しくない。

外科的手術が必須なのはひどいヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがある時だけです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的です。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.