カイロプラクティック

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市東区 .

見損なってはならない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾病の中の見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

シビレ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の発症している時には腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な病態を見逃さないように気をつければいいのである。

外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な疾病であるなら熱、寒気はおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考された場合は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断や画像検査を試す必要があります。

下肢への広がる痛みがある時は、椎間板の病変の可能性がでてくる。

ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査で解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な検査方法には根症状を診る誘発テストなど使えます。

すごく利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況では椎間板損傷以外の疾患を可能性を考慮する必要があります。

考慮する所に骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰臥位で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次のような治療法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはない。

安静にしていれば人体の備えている自然治癒力によって21日間程度~12週以内に自然に回復することが大半である。

だけれども、安静にすることができず改善しないうちに運動などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な症状にしている場合も普通にある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍があるケースに適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が普通である。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.