カイロプラクティック

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見そんじてはいけない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患の中で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が出ている状況では腰部の症状が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は背中の痛みでは内科疾患を見のがさないように気をつければいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば診断ができることが多くある。

また、外科的な病気ならば熱、悪寒は基本ない。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体が接触し、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できた時は神経診断学の経験を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施するひつようあります。

下半身へ広がる疼痛があるときには、椎間板の障害の疑いが出て来る。

椎間板障害は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見より解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的なテスト方法には根症状を見る誘発試験が利用できます。

一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけの姿勢で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断といわれているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況には椎間板の異常ではない別の疾患を可能性を疑う必要性がある。

頭に置く部位には股関節・骨盤である。

股関節の病気のケースは股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰向けで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が必用なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断がついた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような治療方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていれば人体が獲得した自然治癒力によって3週間程度から12週間以内に自然と治る場合が大多数です。

だが、体を使わないようにできずあまり良くならないうちに運動を再開してしまう再度壊してその結果慢性的な病態にしてしまう事例も数多い。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍などがあるケースにです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通です。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.