カイロプラクティック

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見逃してはならない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患疾患で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発症している状況では腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は腰背部痛は内科疾患を見損じない為に気をつければいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば決定診断が着くことが多い。

また、外科的な疾病であるならば熱、悪寒などは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できた状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを実施するひつようあるようです。

下肢への放散痛が見られる時には、椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板障害は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学診断で解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発試験など使えます。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位で寝て膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状があるということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況では椎間板の病変ではない他の疾患を念頭に置く必要があります。

考慮する部位は股関節や骨盤である。

股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅく時多く、あおむけで内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有用である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下の治療などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体が持っている自然治癒力を使って21日ほど-12週以内に自然に改善するケースが大多数である。

だが、安静にできず完治しないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的にしてしまう場合も普通にある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがあるときだけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通であります。

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2016年11月19日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.