骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発生する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾病病変で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の出ている状況だと腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な病態を見そんじないように気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的病気なら発熱、悪寒は基本存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨が触り、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断や画像診断を試す必要性があります。

脚への広がる疼痛がある時はヘルニアの疑いがでてくる。

ヘルニアは90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断にて解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な所見には神経根症状を診る誘発試験などが有用です。

すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースも椎間板障害以外の疾患を考えておく必要性があります。

疑う場所として股関節・骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮するときおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有効です。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押す方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の対処などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば体の持つ治癒力を働かせて21日間ほど-3ヶ月以内に自然治癒するケースがたいはんである。

だけれども、安静にできずあまり回復しないうちに職務を再開したことで再発してそれ以後慢性腰痛にしてしまうケースもそこそこある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の異常(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物があるときに適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通です。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.