骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾病の中で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺のあるケースには腰部の症状は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は背中・腰の痛みは内科的な病態を見誤らないように気を配れば良いのである。

外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば判断が着くことが多い。

また、外科的な病気なら熱、悪寒とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体が接触し、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論されたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIを試す必要性がある。

脚へ広がる痛みが診られる時では、椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板の病変は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断によって解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査方法として根症状を観る誘発試験など利用できます。

一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時には椎間板異常以外の疾患を考えておく必要性があります。

疑う処として骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮するとき大半、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にすれば体が備えている自然治癒を働かして21日程度から3ヶ月以内に自然に回復する場合が大多数です。

しかし、体を使わないようになることができず好くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度発症してその結果慢性的な疼痛にしてしまう事もめずらしくない。

手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍とかがある時だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが一般的であります。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.