脊椎矯正と整体(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾病病気で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が出ている時には腰の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な疾患を見のがさないためにすればいい。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば診断が着くことが多い。

また、整形外科的な疾患ならば熱、寒気は原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断や画像検査をやってみる必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が出ている場合では椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板の異常は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査から解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的な診察には根症状を見る誘発診断が有用です。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけの状態で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合では椎間板の病変ではない他の原因を可能性を考える必要性があります。

仮定する部位として股関節や骨盤である。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅくケース大半、仰臥位で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

痛みが異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いたときは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにすれば体が持っている自然治癒で21日間程度~12週間以内に自然と治る場合が大半である。

だが、体を使わないようにすることができず良くならないうちに運動などを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な状態にしている状況も多数ある。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍がある場合に適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通であります。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.