脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない背中の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾病疾病で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

しびれていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発病しているケースだと腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科的疾患を見そこなわないために気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば判断がつくことが多い。

さらに、外科的病気であるなら発熱、寒気は原則ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたケースは神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをする必要性があります。

脚への広がる痛みが現れている場合は、椎間板障害が疑わしくなる。

ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見より解剖学判断を行うことができます。

より定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発テストなどある。

特に有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰向けで横になって膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合に椎間板障害ではないそれ以外の原因を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考える箇所としては骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮する時たいはん、仰臥位で内旋障害があることが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用です。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の治療法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにすれば身体の持つ治癒能力を働かして21日間程度~12週以内に自然に治癒するケースが大半です。

だけれども、体を使わないようになることができず治らないうちに職務などを再開したことで再発してそれが原因で慢性化している例もそこそこある。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌とかがあるケースです。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通である。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.