脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見のがしてはいけない腰背部痛を発現する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

外科的疾病病変で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

シビレ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見られるケースは腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見そこなわないために気をつければ良い。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば決定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気などは原則としてない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIをやってみる必要があります。

下半身への放散痛が認められるときでは椎間板の損傷の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断により解剖学診断をすることが可能。

より定性的な診察方法としては根症状をみる誘発試験など使用できます。

一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げ脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときは椎間板の異常ではない別の病気を可能性を考える必要性があります。

可能性を疑う箇所として骨盤や股関節です。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有効です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような治療法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体が持つ治癒能力によって21日ほど~3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどである。

だけれども、安静にできず完治しないうちに労働を再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な状態にしてしまう場合も多数ある。

手術が必須なのは重症の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物がある時です。

強い「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通です。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.