整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病疾患で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

シビレていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の現れている時では腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常では、腰背部痛は内科学的疾患を見のがさないようにすればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断ができることが多い。

また、外科的疾病ならば熱、悪寒とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測できた場合は神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIをやってみる必要性があります。

下肢への広がる疼痛があるときでは椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。

ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断より解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的なテスト方法として根症状を見る誘発診断が使えます。

すごく利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状ありということになる。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合は椎間板障害ではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要がある。

想定する部位として股関節・骨盤です。

股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅく時多く、あおむけで内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が効果的である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような治療法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体が獲得した治癒能力を働かせて21日程度~3ヶ月以内に自然治癒するケースが大半です。

しかし、体を使わないようになれず完治しないうちに労働などを再開することで再度発症してそれ以降慢性的な状態にしている事も少なくない。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるときにです。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が普通です。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.