整体と骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病病態で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が出ている状況は腰の症状は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時は腰背部の痛みでは内科学的疾患を見逃さないように気を付ければ良い。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的病態なら発熱、悪寒は原則として存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像された時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIを実施する必要性があります。

下半身への放散痛が認められる場合は椎間板の病変の疑いが出てくる。

椎間板の異常は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断にて解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的なテスト方法には神経根症状を観る誘発試験なども有用です。

特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS診断といわれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースにはヘルニアではない別の病気を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考える箇所は骨盤や股関節である。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害がある時が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが効果的です。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すテストです。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば体の備える自然治癒によって21日ほど-12週間以内に自然に治るケースがたいはんである。

だがしかし、体を使わないようにしてられず改善しないうちに運動などを再開することで再度傷めてそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう例も数多い。

手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応されます。

激しい「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通であります。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.