整体と骨盤矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

外科的疾病の人で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の発症している状況には腰痛(ようつう)は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では、腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさない為に気をつければ好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば確定診断が着くことが多い。

また、外科的な病気であるならば熱、悪寒などは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性があります。

下半身への広がる疼痛が出現しているときにはヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板損傷は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストにて解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発試験などある。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時では椎間板の病変ではない別の疾病を念頭に置く必要性がある。

想定する部位として股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が必用である。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば体が持っている治癒能力で21日ほど-3ヶ月以内に自然と治ることが大半です。

だが、体を使わないようになることができずあまり改善しないうりに仕事を再開したことで再度傷めてその後慢性的な症状にしてしまうケースも普通にある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍がある場合だけです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通である。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.