手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレ位では根症状の割合が高い。

麻痺の見て取れるケースは腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常では背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさないために気を付ければ好い。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば判断ができることが多くある。

さらに、外科的な病態ならば発熱、寒気とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できた時は神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があるようです。

脚への放散痛が出ている状況では椎間板障害の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断より解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的な検査としては神経根症状を診る誘発検査など有効です。

すごく有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースには椎間板の病変ではない別の要因を考慮する必要がある。

考慮する処に骨盤や股関節があります。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有効なんです。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体が持つ治癒力を働かして21日間程度-12週以内に自然に改善するケースがほとんどである。

だが、安静にできず治癒しないうちに職務などを再開することで再度壊してそれが要因になり慢性化してしまうケースも多数ある。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍などがある場合だけである。

強烈な「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通であります。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.