手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患患者で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の出ている時だと腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な病気を見誤らない為に気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば決定診断が着くことが多い。

また、整形外科的病気であるなら熱、寒気などはおおよそない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根をつぶして強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できた状況は神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断や画像診断をする必要性がある。

脚への広がる痛みが観られるケースには、ヘルニアの可能性がでてくる。

ヘルニアは90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が低下すればL4機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査より解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な検査には神経根症状をみる誘発検査が使用できます。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときに椎間板損傷ではない他の病態を考えておく必要性があります。

疑う部分は股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていたならば身体が持っている自然治癒力を働かせて21日間程度から12週間以内に自然に治癒することが大半である。

だがしかし、体を使わないようにしてられず改善しないうちに労働を再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう事例も多くある。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍がある状況です。

強い「急性腰痛症」の為、治療、施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的である。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.