手技療法と脊椎・骨盤矯正

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見逃してはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾患疾病で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見られる状況は腰の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に、腰背部の痛みは内科的な疾病を見のがさないように気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば判断ができることが多い。

また、外科的疾病であるならば発熱、寒気とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できた時は神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようある。

下肢へ広がる痛みが現れている状況は椎間板の異常の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査から解剖学的診断をすることが可能。

より定性的な診察方法には神経根症状を見る誘発診断などある。

一番利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況では椎間板障害ではない他の要因を疑う必要がある。

疑う部位として股関節や骨盤である。

股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮するケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが必用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような治療方法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば体の備える自然治癒力を使って3週間程度から12週間以内に自然に改善する場合が大多数です。

だけれども、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な病態にしている状況もめずらしくない。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応されます。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療法、施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通であります。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.