骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患病態で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

しびれくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の現れているときでは腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に腰背部の痛みでは内科的疾患を見誤らないためにすれば好い。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば診断ができることが多くある。

また、整形外科的疾患ならば熱、寒気などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された状況は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像診断を試す必要があります。

下半身への広がる痛みが認められるケースでは、椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板異常は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストで解剖学判断をすることができます。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発検査が使用できます。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けで膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合に椎間板障害ではない別の病気を念頭に置く必要性があります。

考慮する部位として骨盤や股関節があります。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋こうしゅく状況大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有用である。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すものである。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断がついた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の治療法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにしていれば身体の備える自然治癒を働かせ21日間程度~12週以内に自然に治癒するケースがたいはんである。

だがしかし、安静にしていられず良くならないうちに労働を再開したことで再発してそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう例も多数ある。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある状況に適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的です。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.