骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見落としてはいけない背中の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾患疾病で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺が出ている状況では腰の症状が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な病気を見のがさないために気を配れば良い。

外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な疾病であるなら発熱、悪寒などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみる必要がある。

下半身への放散痛が診られる場合では、椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板病変は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断より解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発検査が有効です。

一番利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときも椎間板損傷ではない他の病態を頭に置く必要性がある。

念頭に置く部分には股関節・骨盤などである。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅく場合多く、仰臥位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が必用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにすれば体の獲得した治癒力を使い21日ほどから3ヶ月以内に自然に治るケースがほとんどです。

だが、安静にすることができず治癒しないうちに作業などを再開したことで再度発症してその後慢性的な病態にしている事も少なくない。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板の病変(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある場合に適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通です。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.