整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患症状で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の見られる時では腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な疾患を見のがさない為に気を付ければ好い。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、寒気とかは原則無い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できた状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像診断を行う必要性があります。

脚へ広がる疼痛が見られるときは椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板の異常は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが機能低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査にて解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発検査があります。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けで横になって膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときには椎間板障害以外の疾患を可能性を疑う必要がある。

仮定する所としては股関節や骨盤である。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有効です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の対処法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていれば人体が備えている自然治癒力を働かせて21日程度から3ヶ月以内に自然に好くなることが大半である。

だがしかし、動かないようにできずあまり回復しないうちに職務などを再開してしまう再度傷めてそのまま慢性的な腰痛にしている例も多数ある。

外科手術が必要なのは重症の椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌があるケースだけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的であります。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.