整体・カイロプラクティックと背骨矯正

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見損なってはいけない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患患者で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

痺れくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺の見て取れるときは腰痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に背中の痛みは内科学的疾患を見のがさない為にすればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば確定診断ができることが多い。

また、外科的な疾病であるなら熱、悪寒とかは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨が触り、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断や画像検査をやってみるひつようあるようです。

脚へ広がる疼痛が見られる場合では椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の損傷は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査より解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な検査として根症状を観る誘発試験などがあります。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況は椎間板損傷ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要があります。

可能性を考えるポイントとして股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮する状況多く、あおむけで内旋障害があることが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが必用である。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧する検査です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いたときは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような対処方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

安静にしていれば体の備える自然治癒を使って21日間ほど~3ヶ月以内に自然治癒するケースが大半である。

だがしかし、動かないようになることができずあまり回復しないうちに仕事を再開したことで再度壊してその結果慢性的な症状にしてしまう場合もそこそこある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍がある場合に適応。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通であります。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.