手技療法と骨盤矯正

接骨院 . 整体院 . カイロプラクティック .

見落としてはならない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

外科的疾病の人で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見られるときでは腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、腰背部の痛みは内科学的疾患を見のがさない為にすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば決定診断ができることが多くある。

また、整形外科的病気ならば発熱、寒気とかは大体無い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨が触り、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断や画像検査をするひつようあります。

下半身への広がる疼痛が見られる時は椎間板異常の可能性がでてくる。

椎間板の異常は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見によって解剖学的診断をすることができます。

より定性的な所見には根症状をみる誘発テストなど利用できます。

すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときでは椎間板の障害ではないそれ以外の病気を疑う必要性があります。

想定する場所として股関節や骨盤などである。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅく時多く、あおむけで内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有用である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような治療などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。

安静にすれば身体の備える治癒能力を働かせて3週間ほど-3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大半です。

だが、安静にすることができず良くならないうちに職務を再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう例も少なくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍がある場合に適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療・施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的であります。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.