カイロプラクティック

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見逃してはならない背中の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾病病変で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

シビレくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺が発病しているときでは腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は背中の痛みは内科的な病気を見逃さないためにすれば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的疾患であるならば発熱、悪寒などはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やエックス線やMRIをやってみる必要性があります。

下半身への放散痛が現れているときには椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の損傷は9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断により解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な所見には根症状を診る誘発試験が有効です。

すごく有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰向けで横になって膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときでは椎間板の病変以外の原因を頭に置く必要性がある。

仮定する部位としては骨盤や股関節である。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮することがたいはん、あおむけで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が効果的です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫するというものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体が持っている治癒力を働かせ21日ほど-3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどです。

だがしかし、動かないようになれずあまり良くならないうちに職務などを再開することで再度壊してそれ以後慢性的な症状にしているケースも少なくない。

手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍がある時に適応です。

強い「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的です。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.