カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾病疾患で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレくらいでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発病している場合は腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、腰背部痛は内科的な疾病を見そんじないために気を配ればいい。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば判断がつくことが多い。

また、外科的な病態なら発熱、悪寒などはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定されたケースは神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断や画像検査をやってみるひつようあるようです。

下半身への広がる疼痛が現れている時では、椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板異常は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見により解剖学的診断を行うことができます。

より定性的なテスト方法として神経根症状を診る誘発診断がある。

特に使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているものであおむけの状態で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということです。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースも椎間板異常ではないそれ以外の疾病を頭に置く必要があります。

可能性を考える部位としては骨盤・股関節です。

股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅく状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような対処が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体が持っている自然治癒によって21日程度~3ヶ月以内に自然回復する場合がほとんどです。

だが、動かないようになることができず良くならないうちに仕事などを再開してしまう再発してその後慢性的な腰の痛みにしている事例も少なくない。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌がある場合にです。

激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的です。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.