カイロプラクティックと脊椎矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾病の中で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見られる状況だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見そんじないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒とかはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像検査を実施する必要性がある。

脚への広がる疼痛が認められるケースは、椎間板病変の可能性が出て来る。

ヘルニアは9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査で解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な所見として根症状をみる誘発検査などある。

特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースに椎間板の損傷ではない別の要因を疑う必要があります。

考慮する場所として骨盤・股関節などです。

股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅく場合大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが効果的であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧する検査です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の治療法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体の備えている自然治癒力により3週間ほど-12週以内に自然に治癒することがほとんどである。

だが、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに仕事などを再開したことで再度発症してその結果慢性的にしているケースも普通にある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある場合にです。

強い「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が普通です。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.