骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

てもみ . 整骨 . 整体 .

見逃してはならない腰背部の痛みを起こす病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病患者で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発症しているケースでは腰部の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では背中の痛みは内科的疾患を見誤らないために気を付ければいい。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば確定診断ができることが多くある。

また、整形外科的な疾患ならば発熱、寒気はおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を咬んで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やCTやMRIを試す必要があるようです。

下肢へ放散痛が観られる時は椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板障害は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査より解剖学判断をすることができます。

より定性的な検査方法として根症状を診る誘発テストなどもある。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの状態で膝を曲げ下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況も椎間板ヘルニアではない他の疾病を可能性を考える必要がある。

考慮する場所としては股関節・骨盤です。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮することが多く、あおむけで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有用である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

痛みが陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにすれば身体が備える自然治癒を使って21日程度から12週以内に自然に良くなることがたいはんです。

だが、安静になることができず良くならないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な状態にしている状況も普通にある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがあるときに適応。

激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が一般的であります。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.