骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市東区 .

見落としてはならない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科疾病病気で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

シビレ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺が見られるケースには腰の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見損じないために気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的な疾病であるなら熱、寒気とかは原則存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根をかんで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考された時は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIを行う必要がある。

脚への広がる疼痛が見られる場合にはヘルニアの疑いが出てくる。

ヘルニアは9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストから解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察として神経根症状を観る誘発検査など使用できます。

すごく利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているものであおむけの姿勢で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と言われているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときには椎間板の損傷ではない別の要因を考慮する必要があります。

想定する場所は骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が効果的である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の対処などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。

安静にすれば身体が獲得した治癒能力により21日ほどから3ヶ月以内に自然に治る場合が大半である。

だがしかし、安静にできず良くならないうちに労働などを再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的な腰痛にしてしまう事例もそこそこある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍があるケースに適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的である。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.