脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部痛を発現する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾病のうち見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が発病している状況だと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は背中の痛みは内科疾患を見そんじない為に気を付ければ好いのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、寒気などは基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたときは神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIを試す必要性があるようです。

脚への広がる疼痛が認められるときには椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板異常は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見で解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発診断があります。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで寝て膝を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときに椎間板の異常ではないそれ以外の病態を疑う必要があります。

想定する場所としては骨盤や股関節があります。

股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが必用です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような治療法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にすれば人体が持つ治癒能力によって21日程度-3ヶ月以内に自然に治ることが大半である。

だけれども、体を使わないようになれず良くならないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な状態にしてしまう状況も多数ある。

手術が必須なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応。

激しい「急性腰痛症」の為、治療法・施術には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的であります。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.