脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはならない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾患で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

痺れ程度では根症状の割合がたかい。

麻痺が発病しているときでは腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科疾患を見損じないように気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断がつくことが多い。

また、外科的な病態であるなら熱、寒気は比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体が接触し、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像されたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを実施する必要があります。

下肢へ広がる痛みがあるときには椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板の異常は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査から解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的な診察方法には根症状を診る誘発診断などがある。

特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状があるということになります。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況も椎間板異常ではないそれ以外の疾患を疑う必要がある。

頭に置く箇所は股関節・骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有効であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で診断が着いた時は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が持っている自然治癒力を使い21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治ることがほとんどである。

だが、安静にしてられずあまり回復しないうちに職務を再開したことで再発してその結果慢性化している例も少なくない。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある場合に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通である。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.