脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはならない腰背部痛を発生する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患の人で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

痺れ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が見て取れるときは腰の痛みが主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は腰背部の痛みでは内科疾患を見逃さないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば診断がつくことが多い。

さらに、外科的な疾患であるならば熱、寒気とかは基本無い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体がコンタクト、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できた時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断や画像検査を行う必要があるようです。

下半身へ広がる痛みが出現しているときは、椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見によって解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状を観る誘発検査など利用できます。

特に有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰向けの状態で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS検査といわれているものもあり腹這の体勢で膝を曲げて脚を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合では椎間板の病変ではない別の病気を念頭に置く必要性がある。

可能性を疑う部位は骨盤や股関節があります。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮するときおおく、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効であります。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断がついた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の方法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにすれば人体が獲得した自然治癒を働かせ21日間ほど-12週間以内に自然に回復する場合がたいはんです。

だが、動かないようにできず好くならないうちに職務を再開してしまう再度発症してそのまま慢性的な症状にしている例も普通にある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがある時にです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通であります。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.