脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

整形外科疾病患者で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

痺れくらいでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見て取れる状況だと腰の疼痛が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさないように気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病気であるなら熱、悪寒などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像された時は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようあるようです。

脚への広がる痛みが診られるケースでは、椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の異常は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストにより解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な診察には根症状を診る誘発診断などもあります。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけの姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状があるということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況では椎間板ヘルニアではない他の病気を可能性を考慮する必要性がある。

念頭に置く部位に骨盤・股関節などである。

股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが必用であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押す方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の治療法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体が備える治癒能力により3週間ほどから12週以内に自然に治癒することが大半です。

しかし、安静にしてられず治らないうちに作業などを再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的な病態にしている事例もそこそこある。

外科手術が必要なのは重い症状のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物とかがある場合です。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通です。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.