脊椎・骨盤矯正と手技療法

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見そんじてはならない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾病患者で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の現れている時は腰の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時は背中の痛みでは内科的な病態を見そんじないように気を配れば良いのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば確定診断が着くことが多い。

さらに、外科的疾患であるならば発熱、悪寒などはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できたケースは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要性があります。

下半身へ広がる痛みがある状況は椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板の異常は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断によって解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査には神経根症状をみる誘発診断が利用できます。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースは椎間板の損傷ではないそれ以外の病気を頭に置く必要があります。

可能性を疑うポイントには骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんで拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害があることが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有用なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の治療方法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

安静にしていれば人体の持つ治癒能力を使い21日ほど~12週以内に自然に好くなるケースが大多数です。

しかし、動かないようになれず良くならないうちに運動を再開することで再発してその結果慢性的な腰の痛みにしているケースもめずらしくない。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがあるときだけである。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通であります。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.