背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはならない背中の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

外科的疾患のうち見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺が発症しているケースは腰の症状は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では、腰背部痛は内科的な疾患を見損なわないように気を付ければ好い。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば確定診断ができることがたくさんある。

また、外科的な病態ならば熱、寒気とかはだいたい無い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨が接触し、神経根を咬んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測された時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があります。

下半身へ広がる疼痛が現れている場合には椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の異常は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストで解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的な診察としては神経根症状を見る誘発試験など有用です。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときに椎間板異常ではない他の疾病を疑う必要があります。

頭に置く部分は股関節・骨盤があります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有用なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査で判断がついた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような治療などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が獲得した治癒力を使って21日間程度~12週以内に自然に良くなる場合が大多数である。

だが、動かないようになることができず改善しないうちに運動などを再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう状況も数多い。

手術が必要なのは重症の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌などがあるケースに適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が一般的である。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.