整体

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見損なってはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科疾病病気で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発症しているケースは腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では背中・腰の痛みは内科疾患を見そこなわないために気をつければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気であるなら熱、寒気はおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要性があるようです。

脚へ広がる痛みが現れている状況では椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板異常は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査より解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的な検査としては神経根症状を見る誘発試験なども使用できます。

すごく知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時には椎間板障害以外の原因を念頭に置く必要性がある。

考慮する処として股関節・骨盤などです。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが効果的なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の治療法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

安静にすれば身体の持つ治癒能力を使い21日ほどから12週以内に自然と治ることがほとんどです。

だが、安静にできず改善しないうちに運動などを再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な疼痛にしている例もそこそこある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌がある状況に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通である。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.