手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患の中で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

シビレ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺が発症している時には腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に腰背部の痛みは内科学的疾患を見そこなわないように気を配れば好い。

外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば判断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患ならば熱、悪寒はおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測されたときは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIを試す必要があります。

下肢へ放散痛が認められる場合ではヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板病変は90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見にて解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査として神経根症状をみる誘発診断など有用です。

もっとも有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在するということです。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われるものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し脚をもち上げる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときも椎間板の障害以外の病態を可能性を考える必要性がある。

想定する部位としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせんで拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような治療方法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにすれば体が獲得した治癒能力を使い21日間ほど~12週間以内に自然に回復することが大半です。

だがしかし、安静にすることができず回復しないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれから慢性的な疼痛にしている事例もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応されます。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的です。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.