手技療法と骨格矯正

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾病病気で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺のあるときは腰の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、背中の痛みは内科学的疾患を見そこなわないようにすれば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断ができることが沢山ある。

また、外科的疾病であるならば熱、悪寒とかはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測されたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを行う必要性があります。

下半身へ広がる疼痛が見られる場合では、椎間板の病変の疑いがでてくる。

ヘルニアは90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見にて解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発検査など使用できます。

一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況は椎間板ヘルニア以外の要因を可能性を疑う必要があります。

可能性を考慮する箇所として股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰向けで内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有用です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にすれば身体の備えている治癒力を使い21日ほど~12週間以内に自然に回復することがほとんどである。

だがしかし、安静になることができずあまり改善しないうりに運動などを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な症状にしているケースもめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある時にです。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通である。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.