カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾病の中の見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発症している場合は腰部の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中の痛みでは内科的な病態を見のがさないために気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば診断ができることが多い。

さらに、外科的病気なら熱、寒気とかは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が触り、神経根を咬んで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試すひつようあるようです。

下半身へ広がる疼痛が見られるときは椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板損傷は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学検査にて解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な検査方法としては神経根症状を診る誘発試験などある。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状ありということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時に椎間板の病変ではない他の病態を頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する処は骨盤や股関節である。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が必用である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下の対処法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはない。

安静にすれば人体の備える自然治癒力を働かせ21日ほど~3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどである。

だがしかし、体を使わないようになれず回復しないうちに職務を再開してしまう再度壊してそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしている事例も多数ある。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物などがあるときだけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的であります。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.