背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾病病態で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見られる状況には腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は背中の痛みでは内科疾患を見のがさない為にすれば良いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば確定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な疾病であるなら発熱、寒気はおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できた状況は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断や画像診断をやってみる必要性があるようです。

下肢へ広がる痛みがある状況ではヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板の障害は9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査で解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察としては神経根症状を観る誘発テストなど利用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合も椎間板病変ではない他の疾病を考えておく必要性があります。

可能性を疑う部位としては股関節・骨盤があります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが効果的です。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するものである。

疼痛が陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断で判断が着いた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の治療法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が獲得した自然治癒により3週間程度~12週以内に自然に回復することがたいはんである。

だけれども、体を使わないようにしていられず改善しないうちに職務を再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている状況も多数ある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがあるときだけです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通であります。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.