整体と骨盤矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病疾患で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の現れている状況には腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

基本的には、腰背部痛では内科疾患を見そこなわないためにすれば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば判断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒は原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が接触し、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを実施する必要がある。

下肢へ広がる疼痛が観られるケースには、椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見により解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察としては神経根症状を診る誘発診断などが使用できます。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合では椎間板ヘルニアではない別の病態を可能性を考える必要性があります。

可能性を疑う所には股関節・骨盤である。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが必用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような治療法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはない。

動かないようにすれば人体が備えている自然治癒力によって21日間ほど-12週以内に自然に治る場合が大多数です。

だが、動かないようにしてられず良くならないうちに運動を再開することで再発してそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう状況も多くある。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがあるときに適応されます。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が普通であります。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.