整体と骨格矯正

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾病病変で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺が現れているときだと腰の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に、背中・腰の痛みは内科的な疾病を見損じないように気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば診断がつくことが多い。

また、整形外科的な疾病であるならば発熱、寒気などは原則としてない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察された状況は神経学的検査の知識を使って解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようある。

脚へ広がる痛みが見られる状況では椎間板の病変の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストにて解剖学判断をすることが可能です。

より定性的なテスト方法には神経根症状を見る誘発診断なども利用できます。

特に使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し下肢を持ちあげる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合は椎間板の病変ではない他の疾患を頭に置く必要性がある。

考慮する部分には股関節・骨盤である。

股関節の病態のケースは股関節が外旋拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有効です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押すテスト法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断が着いた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような治療法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体が備えている治癒能力を使って21日ほど-12週以内に自然回復することが大半である。

しかし、動かないようになれず良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再発してそれ以降慢性的な状態にしている状況も多数ある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがある状況に適応されます。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通である。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.